1999年1月22日
【症 例】47歳 男性
【主 訴】咳嗽，胸部異常陰影を指摘された．
【既往歴】30yo gastric ulcer，35yo NIDDM
【家族歴】特記すべきことなし
【吸入歴】なし
【喫煙歴】20歳〜現在まで20本/day
【現病歴】annual chest X-p上異常を認めなかった。平成9年春の検診で、初めて胸部異常影を指摘された。8月5日、健診センターから紹介、当院呼吸器内科初診。8月7日精査のため入院。
【身体所見】BH: 169cm, BW:64.5 kg,
BT: 35.2℃, RR: 24/min, PR:80 /min, reg, BP:128/84,SaO2;98%
Consciousness:alert,Conj.:anemia (-), icterus (-)
Lung: Heart: Abd.:np,Pretibial edema (-), superficial LN;notpalp
【入院時検査所見】
（末梢血）WBC 6260(Neu59.9,Lym35.0,Eo1.0,Bas 0.3, Mon 3.8)，RBC445万，Hb14.7，Plt15.5万
（生化学）
T.P.7.5(alb63.3%,γ16.6%)，GOT57，GPT65，γ-GTP304, LDH327，ALP377，TBil0.41，BUN10，Cre0.6，Na136，K4.0, Cl96
（尿）尿蛋白(-)，潜血(-)，糖(+)，沈渣異常なし
（免疫学的検査）
CRP5.2，IgG1539，IgA378，IgM82，
（一日血糖）203-314-244-296-202-399 HbA1c 8.7%
（腫瘍マーカー）CEA 4.8，シフラ 2.1，NSE 8.8，SCC 0.3，AFP 4.4，CA19-9 23.5
（心電図）monofocal VPC
（呼吸機能検査）VC 3.82(101.3%)，FEV1.0 3.39(84.9%)
＜入院時胸部レントゲン写真＞
＜入院時胸部CT写真＞
＜肺生検後の胸部CT写真＞
胸部画像所見では、左肺上葉B5と下葉B8起始部にまたがって、径4cmのtumorがみられた。spicular formation,pleural indentation,calcification,Lnswellingは認めなかった。BFでは、B5およびB8からcurette&washing行ったが、no malignancyであった。結核菌、一般菌の培養も有意菌は認められなかった。血液学上は、alcoholが原因と考えられるtransaminaseの軽度上昇が指摘された。Tumor markerも正常範囲内であった。brainMRI、bone scintigraphy、abd CTでも異常は認められなかった。胸部画像上悪性の可能性もあり、9月11日当院胸部外科に転科し、exploratory thoracotomyを行った。マクロの所見では、左上下葉は不完全分葉であった．B8を中心に、B5におよぶ径5cmのfibrous tissueを部分切除した。Tumorが気管支中枢に近く、核出不可能であったが、迅速病理所見では、no malignancyであった。10月8日退院し、外科外来経過観察とした。
＜病理所見＞
↑低倍率，HE染色：necrsisを伴うgranulomatous lesion
↑筋性の肺動脈へのリンパ球浸潤
↑血管内膜へのリンパ球浸潤
↑左：UCHL-1（T-cell） 右：L26（B-cell）
↑浸潤する細胞には異形を認める
↑granulomatous lesion
↑左：UCHL-1（T-cell） 右：L26（B-cell）
↑左：necrosisに陥った部分
additional data
